OМС в санаторно-курортных организациях

На данный момент в санаторно-курортных организациях можно пролечиться по ОМС только в рамках медицинской реабилитации.

Предоставление путевок льготным категориям граждан в отделениях Социального фонда России не относится к ОМС, а осуществляется в рамках бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, так как санаторно-курортное лечение не включено в программы ОМС.

Таким образом, в санаторно-курортных организациях можно бесплатно проходить:

санаторно-курортное лечение – льготным категориям населениям, имеющим показания к санаторно-курортному лечению;
медицинскую реабилитацию – всем категориям населения, имеющим показания к медицинской реабилитации.

ВАЖНО: для осуществления медицинской реабилитации у санаторно-курортной организации должна быть медицинская лицензия на оказание соответствующих услуг.

Отличие санаторно-курортного лечения от медицинской реабилитации

Санаторно-курортное лечение предполагает оздоровление и восстановление функциональных резервов организма у людей, находящихся в группе риска из-за негативного воздействия факторов среды и труда, наличия хронических заболеваний.

Медицинская реабилитация предполагает максимальное восстановление (или компенсацию) последствий патологического процесса (болезни, повреждения, увечья), в т.ч. психокоррекцию, восстановление трудоспособности, бытовой и социальной активности.

Показания к медицинской реабилитации зависят от типа и степени нарушений здоровья, которые требуют восстановления функциональных возможностей человека и снижения уровня инвалидности:

нарушения двигательной и речевой функции после перенесенных травм, инсульта, инфаркта или других заболеваний нервной системы;
хронические заболевания сердца, легких, почек, суставов, позвоночника и других органов и систем;
врожденные или приобретенные аномалии развития у детей;
онкологические заболевания и их последствия;
психические расстройства и нарушения психоэмоционального состояния;
длительное пребывание в положении лежа или сидя из-за болезни или профессиональной деятельности.

Противопоказания к медицинской реабилитации:

обострение хронических патологий или острые инфекционные заболевания;
повышение температуры тела или гнойно-некротические поражения кожи;
нестабильная работа сердца или сосудов;
активная фаза онкологического процесса;
тяжелые психические расстройства или агрессивное поведение.

В каждом конкретном случае показания и противопоказания к медицинской реабилитации должны быть определены индивидуально лечащим врачом с учетом состояния пациента, целей реабилитации и доступности методов реабилитации.

Как попасть на медицинскую реабилитацию по ОМС:

1. Необходимо прийти на прием к районному терапевту, чтобы он оформил справку 057/у (направление на госпитализацию) и выписку из медицинской карты по форме 027/у. Также выдать направление на госпитализацию может лечащий врач стационара.

2. Эти документы в электронном виде отправляются в лечебное учреждение, которое осуществляет медицинскую реабилитацию (санаторий или больница, центр медицинской реабилитации).

3. Врачебная комиссия учреждения рассматривает на заседании поступившие документы и выносит решение о госпитализации для проведения медицинской реабилитации, либо об отказе в госпитализации.

Санатории с реабилитацией: https://kurort.minzdrav.gov.ru/advanced_search?search=1&for_oms=1#search_result.